レーザ安全スクール参加申込フォーム

レーザ安全スクールへの参加申込は、下記のフォームをご利用願います。
合格登録者の方は氏名下欄に合格登録証番号5桁をご記入下さい。
会社名
又は団体名:
郵便番号: (半角:例 123-4567)
所在地:
(送付先)
*必須*
電話番号: (半角:例 03-1234-5600)*必須*
申込責任者
ご氏名:
*必須*
e-mail: (半角)*必須*
所 属:
役 職:
フリガナ: (全角)*必須*
ご氏名: *必須*
合格登録証
番号5桁:
(半角:例 12345)
所 属:
役 職:
レーザ機器
取扱年数:
(半角)*必須*
一般  Iコース 35,000円 他コース19,000円/コース
賛助会員:
合格登録者:
 Iコース 32,000円 他コース17,000円/コース
会 期:1期
コース: (例:I,S1,S2,S3,S4,M1)
会 期:2期
コース: (例:S1,S2,S3,S4,M2)
JIS C 6802:2014
(5,300円):
冊 (予定価格)
JIS C 6803:2013
(3,700円):
冊 (予定価格)
JIS C 6804:2008
(3,200円):
冊 (予定価格)
参加費の
合計:
コメント: